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Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats

 

Zahlungsempfänger:

NALG Germany e. V.  Flurstr. 9, 85241 Hebertshausen

Gläubiger-Identifikationsnummer:                             DE10ZZZ00000855911

Mandatsreferenz:                                                    __________________________

                           

Einzugsermächtigung:

 

Ich ermächtige den Zahlungsempfänger widerruflich, die von mir zu entrichteten Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem  Konto einzuziehen.

 

SEPA-Lastschriftmandat:

 

Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Zahlungen von meinem  Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein  Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger  auf mein  Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann  innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem  Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsart:

    Wiederkehrende Zahlung                                              □    Einmalige Zahlung

Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber):

 

Name: _____________________________________

Straße: ____________________________________Ort/PLZ ______________________________

IBAN: _____________________________________  BIC:________________________________

 

____________________________                                  ________________________________

Ort, Datum                                                                         Unterschrift Kontoinhaber

Die Mandats-Nr. wird Ihnen nach Eingang des Formulares ber Email mitgeteilt.

 

 

 

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